捐贈者血樣複檢階段問卷
Sign in to Google to save your progress. Learn more

感恩您加入慈濟骨髓幹細胞中心「搶救生命」的行列

您的人類白血球抗原（HLA）與血液疾病患者初步比對相合

因此本中心委託關懷小組（慈濟志工）與您進一步聯繫

為了預先準備您的資料，需請您填寫線上表單

提醒您，您大約需要20~30分鐘左右填寫！

個人資料
病患編碼 *
捐者編碼 *
姓名 *
生理性別 *
生日年 *
生日月 *
生日日 *
血型 *
身高(cm) *
體重(kg) *
身分證字號 *
父親族群 *
Required
母親族群 *
Required
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms